Когда врач подозревает онкологическое заболевание, один из первых шагов - сдать анализ крови. Но не любой анализ покажет рак. Важно понимать, какие именно показатели могут расти, и что это значит на самом деле. Многие думают, что при раке все показатели крови «вверх» - это не так. Есть конкретные маркеры, которые действительно могут указывать на опухоль, но только в сочетании с другими данными.

Что такое онкомаркеры?

Онкомаркеры - это вещества, которые вырабатываются опухолевыми клетками или организмом в ответ на опухоль. Они могут быть белками, гормонами, ферментами или продуктами распада клеток. Эти вещества попадают в кровь, и их уровень можно измерить с помощью лабораторного анализа. Но важно: повышение онкомаркера не означает, что у вас рак. Это лишь сигнал, который требует дальнейшего обследования.

Например, CA-125 может повышаться при раке яичников, но также растет при эндометриозе, воспалении маточных труб или даже во время менструации. Аналогично, PSA - маркер рака простаты - может быть повышен из-за простатита, увеличения простаты или даже после катетеризации. Поэтому врачи не ставят диагноз «рак» только по одному показателю крови.

Основные онкомаркеры и что они показывают

В клинической практике используются десятки онкомаркеров, но только несколько из них имеют реальную диагностическую ценность. Вот самые часто проверяемые:

  • CEA (раково-эмбриональный антиген) - повышается при раке толстой кишки, прямой кишки, легких, молочной железы и поджелудочной железы. У курящих людей уровень CEA может быть выше даже без опухоли.
  • CA-15-3 - маркер рака молочной железы. Особенно полезен для контроля за течением болезни у уже диагностированных пациенток, а не для первичной диагностики.
  • CA-125 - ассоциирован с раком яичников, но также растет при воспалительных заболеваниях органов малого таза. У женщин после 50 лет его повышение требует УЗИ и МРТ.
  • PSA (простато-специфический антиген) - используется для скрининга рака простаты. Норма - до 4 нг/мл, но возраст, размер простаты и даже половая активность влияют на результат. Повышение более 10 нг/мл требует биопсии.
  • AFP (альфа-фетопротеин) - маркер рака печени и семенников. У беременных он повышается нормально, поэтому у женщин детородного возраста его интерпретация сложна.
  • CA-19-9 - связан с раком поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Может быть повышен при панкреатите или желчнокаменной болезни.

Некоторые маркеры, как, например, β-hCG (хорионический гонадотропин), повышаются при опухолях яичек или трофобластических опухолях, но не при обычных раках. Это значит, что выбор маркера зависит от локализации подозреваемой опухоли.

Повышение неспецифических показателей

Помимо специфических онкомаркеров, при онкологии могут меняться и общие показатели крови, которые не относятся к опухоли напрямую, но отражают ее влияние на организм:

  • Эритроциты и гемоглобин - часто снижаются из-за хронической потери крови (например, при раке кишечника) или подавления костного мозга.
  • Лейкоциты - могут повышаться при воспалении, вызванном опухолью, или при вторичной инфекции. Редко - при лейкозах.
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов) - повышается при воспалении, инфекции, а также при многих опухолях. Но это неспецифичный показатель: он растет и при простуде.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - повышается при разрушении клеток, включая опухолевые. Часто используется для оценки агрессивности лимфомы или меланомы.
  • Кальций в крови - при некоторых опухолях (например, раке легких, молочной железы, почек) может повышаться из-за выделения веществ, разрушающих кость. Это опасное состояние - гиперкальциемия, требующее срочной помощи.

Таким образом, если у пациента есть анемия, высокий СОЭ и повышенный кальций - это повод задуматься о возможной опухоли, особенно если есть другие симптомы: потеря веса, слабость, боль в костях.

Женщина в кабинете врача смотрит на результаты анализа крови, на фоне силуэтов органов.

Когда анализ крови не поможет

Некоторые опухоли не выделяют маркеры в кровь. Например, рак мозга, щитовидной железы, почек или многих видов сарком - часто не дают повышения онкомаркеров. Даже при наличии крупной опухоли в легких или печени, анализ крови может быть полностью нормальным.

Поэтому, если врач подозревает рак, но онкомаркеры в норме - это не значит, что все в порядке. Диагноз ставят на основе клинической картины, визуализации (КТ, МРТ, УЗИ) и биопсии. Анализ крови - лишь один из инструментов.

Почему не стоит сдавать онкомаркеры «на всякий случай»

Многие люди, услышав о раке, начинают сдавать анализы на все возможные маркеры. Это большая ошибка. Такой подход приводит к ложным срабатываниям, панике, лишним процедурам и финансовым тратам.

Например, у здорового человека с хроническим гастритом может быть повышен CEA. У женщины с эндометриозом - CA-125. У мужчины после простатита - PSA. В таких случаях человек попадает в ловушку: ему делают КТ, биопсию, магнитно-резонансную томографию - все это дорого, стрессово и не всегда нужно.

Онкомаркеры назначают только при наличии клинических признаков, при контроле после лечения или при скрининге у людей с высоким риском (например, с наследственными синдромами или семейным анамнезом рака).

Силуэт человека с внутренними светящимися путями, обозначающими повышенные маркеры онкологии.

Что делать, если маркеры повышены?

Если анализ крови показал повышение одного или нескольких маркеров, не паникуйте. Первый шаг - повторный анализ через 2-4 недели. Иногда повышение связано с временным воспалением, инфекцией или физической нагрузкой.

Если показатель остается высоким, врач назначит:

  1. Дополнительные анализы (например, общий анализ крови, биохимия, коагулограмма)
  2. Инструментальные методы (УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия)
  3. Биопсию - это единственный способ подтвердить рак

Никакие анализы крови не заменяют биопсию. Даже если все маркеры в «красной зоне», без гистологического подтверждения диагноз не ставят.

Какие анализы важны после диагноза

После подтверждения рака онкомаркеры становятся важным инструментом наблюдения. Например:

  • При раке толстой кишки - CEA проверяют каждые 3 месяца после операции. Рост показателя может сигнализировать о рецидиве за месяцы до появления симптомов.
  • При раке молочной железы - CA-15-3 помогает отслеживать эффективность химиотерапии.
  • При семенниковых опухолях - AFP и β-hCG используются для оценки ответа на лечение.

Это не значит, что маркеры «показывают» наличие опухоли. Они показывают, как ведет себя опухоль после лечения. И это очень ценно для коррекции терапии.

Практические выводы

Если вы задаетесь вопросом: «Что должно быть повышено в крови при онкологии?» - ответ прост: ничего не должно быть повышено автоматически. Повышение онкомаркеров - это не симптом, а сигнал. Как сигнал от пожарной тревоги: он может быть ложным, но его нельзя игнорировать.

Ключевые правила:

  • Не сдавайте онкомаркеры без назначения врача.
  • Один повышенный маркер - не диагноз.
  • Нормальные маркеры - не гарантия отсутствия рака.
  • Биопсия - единственный надежный метод подтверждения.
  • Маркеры полезны для контроля лечения, а не для массового скрининга.

Сегодня в Санкт-Петербурге и по всей России доступны современные методы диагностики. Но они работают только тогда, когда используются правильно. Не доверяйте интернету, не паникуйте по результатам анализа и не пытайтесь «поймать» рак по одному показателю. Доверьтесь врачу - и следуйте его плану.