При гастрите - воспалении слизистой оболочки желудка - в крови появляются характерные изменения. Они не всегда ярко выражены, но помогают врачу понять, насколько активен процесс, есть ли инфекция или осложнения. Многие думают, что гастрит диагностируют только по симптомам: изжоге, тяжести, тошноте. Но это не так. Анализ крови - важный кусочек головоломки, который показывает, что происходит внутри организма, даже когда пациент ничего не чувствует.
Что именно меняется в крови при гастрите?
При хроническом или остром гастрите в общем анализе крови чаще всего повышаются лейкоциты. Это клетки иммунной системы, которые приходят на помощь, когда ткани воспаляются. У здорового человека их количество - 4-9 × 10⁹/л. При гастрите, особенно при бактериальном поражении (например, Helicobacter pylori), уровень может подниматься до 10-15 × 10⁹/л и выше. Это не специфичный признак, но он сигнализирует: в организме идет воспалительная реакция.
Еще один важный показатель - СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При воспалении эритроциты склеиваются и быстрее оседают. Норма для женщин - до 20 мм/ч, для мужчин - до 15 мм/ч. При активном гастрите СОЭ может подниматься до 30-40 мм/ч. Это говорит о том, что воспаление не просто есть - оно системное, и организм борется.
При длительном гастрите, особенно с кровотечениями, снижается уровень гемоглобина и эритроцитов. Это не прямой признак гастрита, а следствие. Если слизистая желудка повреждена, она может кровоточить незаметно - и организм теряет железо. В итоге развивается железодефицитная анемия. Гемоглобин падает ниже 120 г/л у женщин и ниже 130 г/л у мужчин. Эритроциты становятся мельче и бледнее - это видно по MCV (средний объем эритроцита) и MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците).
Биохимический анализ: что еще показывает гастрит?
Общий анализ крови - это только начало. Биохимия дает более точную картину.
Пепсиноген I и II - это белки, которые вырабатываются клетками желудка. При атрофическом гастрите, когда слизистая истончается и клетки погибают, уровень пепсиногена I падает. А отношение пепсиногена I к пепсиногену II (PGI/PGII) становится ниже 3. Это один из самых надежных маркеров атрофии слизистой. Врачи используют его для оценки риска рака желудка - особенно у людей с хроническим гастритом.
Гастрин - гормон, который стимулирует выработку кислоты. При гастрите, связанном с H. pylori, гастрин может быть повышен. Почему? Бактерии повреждают клетки, которые подавляют выработку кислоты, и организм пытается «перекрыть» дефицит, выделяя больше гастрин. Но при атрофическом гастрите, наоборот, гастрин может быть низким - потому что клеток, которые его производят, уже мало.
Анти-H. pylori IgG - антитела к бактерии, вызывающей 80% случаев хронического гастрита. Их наличие в крови говорит о том, что человек когда-то контактировал с этой бактерией. Это не значит, что сейчас она активна - но если есть симптомы и повышены лейкоциты, вероятность инфекции высока. Тест на антитела - простой и дешевый способ выявить H. pylori без эндоскопии.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и АСТ/АЛТ - ферменты, которые обычно ассоциируют с печенью. Но при сильном воспалении слизистой желудка они тоже могут слегка повышаться. Это не патология печени - это следствие тканевого повреждения в желудке. Если другие показатели печени в норме, а ЛДГ растет - это может быть признаком гастрита.
Почему нельзя полагаться только на анализ крови?
Анализ крови показывает «сигналы тревоги», но не говорит, где именно проблема. Повышенные лейкоциты могут быть при пневмонии, аппендиците, даже стрессе. Пониженный гемоглобин - при менструациях, кровотечениях из кишечника, диете. Гастрин может быть повышен при приеме ингибиторов протонной помпы - это лекарства, которые снижают кислотность, а организм реагирует увеличением гастриновой выработки.
Поэтому анализ крови - это не диагноз. Это инструмент, который помогает врачу решить: стоит ли направлять пациента на гастроскопию, тест на H. pylori или биопсию. Без эндоскопии нельзя точно определить тип гастрита: эрозивный, атрофический, хронический, фундальный. А без биопсии - нельзя отличить атрофию от раннего рака.
Какие показатели должны насторожить?
Если у вас есть дискомфорт в желудке и в анализе крови вы видите:
- Лейкоциты выше 10 × 10⁹/л
- СОЭ выше 25 мм/ч
- Гемоглобин ниже 120 г/л (у женщин) или ниже 130 г/л (у мужчин)
- MCV ниже 80 фл
- PGI/PGII меньше 3
- Повышенные антитела к H. pylori
- это повод не откладывать визит к гастроэнтерологу. Даже если симптомы слабые. Хронический гастрит может годами «молчать», а потом внезапно перейти в язву или даже в рак желудка.
Что делать, если показатели повышены?
Не паникуйте. Повышенные лейкоциты - не приговор. Начните с простого:
- Сдайте анализ на H. pylori - дыхательный тест или кал на антиген. Это быстрее и точнее, чем антитела в крови.
- Если инфекция подтверждена - пройдите курс антибиотиков и ингибиторов протонной помпы. Это вылечит гастрит у 85-90% пациентов.
- Если гемоглобин низкий - сдайте анализ на ферритин. Это показатель запасов железа. Если ферритин ниже 30 мкг/л - нужна заместительная терапия железом.
- Измените питание: исключите острое, жареное, алкоголь, кофе. Ешьте регулярно, не на бегу, без стресса.
- Повторите анализ крови через 6-8 недель после лечения. Показатели должны прийти в норму.
Если после лечения лейкоциты и СОЭ остались высокими - это тревожный знак. Возможно, гастрит не связан с H. pylori, а вызван аутоиммунным процессом или другими причинами. Тогда нужна более глубокая диагностика.
Когда анализ крови не поможет?
При поверхностном гастрите, особенно на ранней стадии, кровь может быть абсолютно нормальной. Нет ни повышения лейкоцитов, ни снижения гемоглобина. Это не значит, что гастрита нет. Просто воспаление еще не достигло уровня, при котором организм «отвечает» кровью.
В таких случаях помогает только гастроскопия. Врач видит покраснение, отек, эрозии - и берет биопсию. Только так можно поставить точный диагноз и определить степень повреждения слизистой.
Не ждите, пока появятся сильные боли или рвота с кровью. Если вы часто чувствуете тяжесть после еды, изжогу, отрыжку - сдайте анализ крови. Это простая, недорогая и информативная проверка, которая может спасти вам здоровье в будущем.
Можно ли по анализу крови точно поставить диагноз гастрита?
Нет, анализ крови не может поставить точный диагноз гастрита. Он показывает признаки воспаления, анемии или инфекции, но не говорит, где именно проблема. Для точного диагноза нужна гастроскопия и, при необходимости, биопсия. Анализ крови - это вспомогательный инструмент, а не основной.
Почему при гастрите падает гемоглобин?
При хроническом гастрите слизистая желудка может кровоточить незаметно - особенно при эрозивной форме. Это приводит к потере железа. Без железа организм не может производить достаточное количество гемоглобина. Также при атрофическом гастрите снижается выработка соляной кислоты, которая нужна для усвоения железа из пищи. В итоге развивается железодефицитная анемия.
Что означает низкое соотношение PGI/PGII?
Соотношение пепсиногена I к пепсиногену II ниже 3 говорит об атрофии слизистой оболочки желудка. Это означает, что клетки, вырабатывающие соляную кислоту и пищеварительные ферменты, погибли. Такой гастрит считается предраковым состоянием. Люди с таким показателем должны проходить эндоскопию хотя бы раз в год.
Можно ли вылечить гастрит, если в крови всё в норме?
Да, можно. При ранней стадии гастрита кровь может не показывать никаких изменений. Лечение в этом случае зависит от симптомов и результатов гастроскопии. Если есть H. pylori - лечат антибиотиками. Если нет - корректируют питание, снижают стресс, назначают препараты, защищающие слизистую. Анализ крови не определяет, есть ли болезнь - только насколько она «вышла наружу».
Сколько времени нужно ждать, чтобы анализ крови стал нормальным после лечения?
После успешного лечения гастрита, связанного с H. pylori, лейкоциты и СОЭ обычно приходят в норму за 4-8 недель. Гемоглобин восстанавливается медленнее - от 2 до 6 месяцев, особенно если был дефицит железа. Повторный анализ сдают через 6-8 недель после окончания курса, чтобы убедиться, что инфекция уничтожена и воспаление прошло.