Какие методы используются для определения основного обмена в клинической практике?

Если вы когда-либо слышали, что у вас «медленный обмен веществ», но не знаете, как это проверить - вы не одиноки. Многие думают, что основной обмен - это просто «сколько калорий я сжигаю, лежа на диване». На самом деле это фундаментальный показатель здоровья, который влияет на вес, уровень энергии, работу щитовидной железы и даже на риск диабета. Но как его точно измерить? Не существует одного универсального способа, но есть проверенные методы, которые врачи используют в клиниках и лабораториях.

Что такое основной обмен и зачем его измерять?

Основной обмен - это минимальное количество энергии, которое тело тратит за сутки, чтобы поддерживать жизненно важные функции: дыхание, работу сердца, кровообращение, температуру тела, синтез белков и работу мозга. Измеряется он в покое, в утренние часы, натощак, в комфортной температуре. Это не то же самое, что общая суточная потребность в калориях. Основной обмен составляет 60-75% от всей энергии, которую человек тратит за день.

Зачем его знать? Если вы страдаете от необъяснимой усталости, быстрого набора веса или не можете похудеть при строгой диете - возможно, дело не в лени, а в нарушении обмена. У людей с гипотиреозом, синдромом поликистозных яичников, ожирением или после тяжелых заболеваний основной обмен часто снижен. Его измерение помогает поставить точный диагноз и подобрать правильную терапию.

Прямая калориметрия: золотой стандарт

Самый точный способ измерить основной обмен - это прямая калориметрия. Её проводят в специальных лабораториях. Человек лежит в герметичной камере, а приборы анализируют количество кислорода, которое он потребляет, и углекислого газа, который выделяет. По этим данным рассчитывают, сколько калорий тело сжигает в состоянии покоя.

Этот метод дает погрешность меньше 2%. Он используется в научных исследованиях, в клиниках по лечению ожирения и у пациентов с тяжелыми метаболическими расстройствами. Но он дорогой, требует специального оборудования и занимает 30-60 минут. В обычных поликлиниках его редко применяют - только если есть серьезные показания.

Непрямая калориметрия: доступный и точный

В большинстве медицинских центров, включая те, что в Санкт-Петербурге, используют непрямую калориметрию. Это более простая версия того же принципа: измеряется потребление кислорода и выделение CO₂, но не в камере, а через маску или носовой катетер. Пациент дышит через устройство, которое подключено к портативному анализатору газов.

Метод называется дыхательная калориметрия. Он занимает 10-15 минут, не требует изоляции, и результаты почти не уступают прямому методу. Врачи используют его при диагностике гипотиреоза, оценке эффективности диеты у пациентов с ожирением и при подготовке к бариатрической хирургии. В России такие приборы есть в крупных эндокринологических центрах и частных клиниках, например, в «СМ-Клиника» или «Медицина 24/7».

Расчетные формулы: когда нет оборудования

Если у вас нет доступа к калориметру, врачи используют формулы, которые рассчитывают основной обмен на основе возраста, веса, роста и пола. Самые распространённые - это формула Харриса-Бенедикта и формула Миффлина-Сан Жеора.

Формула Харриса-Бенедикта (1919 г.):

• Для мужчин: 88.362 + (13.397 × вес в кг) + (4.799 × рост в см) − (5.677 × возраст в годах)
• Для женщин: 447.593 + (9.247 × вес в кг) + (3.098 × рост в см) − (4.330 × возраст в годах)

Формула Миффлина-Сан Жеора (1990 г. - более точная для современных людей):

• Для мужчин: 5 + (13.751 × вес в кг) + (5.003 × рост в см) − (6.755 × возраст в годах)
• Для женщин: 9.99 × вес в кг + 6.253 × рост в см − 4.92 × возраст в годах − 161

Исследования показывают, что формула Миффлина-Сан Жеора дает меньшую погрешность - около 5-10% - особенно у людей с избыточным весом. Формула Харриса-Бенедикта переоценивает обмен у полных людей на 10-20%. Поэтому в современной медицине её почти не используют.

Дополнительные тесты: что ещё проверяют?

Основной обмен редко измеряют в изоляции. Врачи всегда связывают его с другими показателями:

• Уровень ТТГ и тиреоидных гормонов - если ТТГ выше 2.5 мкМЕ/мл, это может означать скрытый гипотиреоз, даже если симптомы слабые.
• Уровень инсулина и глюкозы натощак - нарушение чувствительности к инсулину снижает обмен.
• Анализ на лептин и грелин - гормоны аппетита, которые влияют на энергетический баланс.
• Композиция тела (биоимпеданс) - мышечная масса сжигает больше калорий, чем жировая. Чем выше мышц - тем выше обмен.

Например, женщина 42 лет, вес 82 кг, рост 168 см, с жирностью 38% и ТТГ 4.1 мкМЕ/мл, может иметь расчетный основной обмен по формуле Миффлина - 1420 ккал. Но если у неё снижена функция щитовидки, реальный обмен может быть на 15-20% ниже - то есть 1150-1200 ккал. Это объясняет, почему диеты не работают, даже если человек считает калории.

Когда стоит проходить обследование?

Обследование на основной обмен рекомендуется, если:

• Вы долго не можете похудеть при соблюдении диеты и физической активности
• У вас постоянная усталость, холодные конечности, сухая кожа
• Вы набрали вес без изменений в питании
• У вас есть хронические заболевания: диабет 2 типа, гипертония, жировая болезнь печени
• Вы планируете бариатрическую операцию

Не стоит сдавать анализы просто «на всякий случай». Если вы здоровы, активны и не испытываете проблем с весом - измерять основной обмен не нужно. Это не профилактический тест, а диагностический.

Что делать, если обмен снижен?

Сниженный основной обмен - не приговор. Его можно улучшить. Главное - не голодать. Крайне низкокалорийные диеты (менее 1200 ккал в день) заставляют организм «экономить» ещё больше. Это замедляет обмен ещё сильнее.

Что действительно работает:

• Силовые тренировки - увеличивают мышечную массу, которая сжигает больше калорий даже в покое.
• Достаточный сон - при недосыпе снижается уровень лептина, растет грелин, и организм начинает «хранить» жир.
• Достаточное потребление белка - пищеварение белка требует больше энергии, чем углеводов или жиров.
• Лечение гипотиреоза - если ТТГ высокий, левотироксин может вернуть обмен в норму за 4-8 недель.

Иногда достаточно просто перестать есть 1200 ккал в день и начать есть 1600-1800 ккал с высоким содержанием белка - и обмен начинает «разгоняться» сам.

Почему популярные приложения и весы не точны?

Умные часы, фитнес-браслеты и домашние весы с биоимпедансом показывают «оценку» обмена, но это не измерение. Они используют усреднённые формулы, которые не учитывают вашу генетику, гормональный фон или состояние мышц. Один и тот же человек может получать разные результаты от разных устройств - с погрешностью до 30%.

Если вы видите, что ваш «обмен» в приложении - 1800 ккал, а вы худеете медленно - не вините себя. Возможно, ваш реальный обмен - 1400 ккал. Только клинический метод покажет правду.

Где в Санкт-Петербурге можно измерить основной обмен?

В Петербурге услуги непрямой калориметрии предлагают:

• Научно-исследовательский институт эндокринологии (НИИЭ)
• Центр метаболизма и ожирения при СПбГМУ
• Частные клиники: «Медицина 24/7», «СМ-Клиника», «Эксперт-Мед»

Цена - от 2500 до 5000 рублей. Обычно включает не только измерение, но и консультацию эндокринолога с расшифровкой результатов. В поликлиниках по ОМС - редко, только по направлению от врача и при наличии показаний.

Что важно помнить?

Основной обмен - это не цифра, которую нужно «поднять» любой ценой. Это инструмент диагностики. Его цель - понять, почему ваше тело ведёт себя так, а не иначе. Если вы знаете свой реальный обмен, вы перестаёте бороться с собой. Вы начинаете работать с телом, а не против него.

Если вы чувствуете, что тело «застопорилось» - не игнорируйте это. Измерение основного обмена - не роскошь, а шаг к пониманию, что происходит внутри. Иногда ответ на вопрос «почему я не худею» лежит не в диване, а в лаборатории.