Какой анализ крови показывает проблемы с кишечником?

Если у вас часто болит живот, есть вздутие, диарея или запоры, которые не проходят, или вы чувствуете постоянную усталость без явной причины - это может быть не просто «расстройство желудка». Иногда такие симптомы сигнализируют о проблемах с кишечником. И хотя гастроэнтеролог может назначить колоноскопию или УЗИ, первым шагом часто становится простой анализ крови. Он не покажет вам полип или язву, но скажет, есть ли в организме воспаление, дефицит питательных веществ или другие тревожные сигналы, которые требуют дальнейшего обследования.

Общий анализ крови: первый сигнал тревоги

Общий анализ крови - самый простой и доступный. Он показывает, что происходит в организме на уровне клеток. При хронических заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит, часто повышается количество лейкоцитов. Это говорит о том, что иммунная система борется с воспалением. Если у вас лейкоциты выше 10×10⁹/л без признаков простуды, это повод задуматься - возможно, воспаление начинается в кишечнике.

Также важно смотреть на гемоглобин и гематокрит. При длительных кровотечениях из кишечника (например, при опухолях, язвах или дивертикулите) развивается железодефицитная анемия. Гемоглобин ниже 120 г/л у женщин и ниже 130 г/л у мужчин - не просто «слабость», а признак потери крови. Часто люди годами пьют железо, не зная, что причина в кишечнике.

Биохимический анализ крови: что скрывает печень и кишечник

Биохимия крови - это уже более глубокий срез. Она показывает, как работают органы, и какие вещества накапливаются или не хватает. При проблемах с кишечником особенно важны следующие показатели:

• Альбумин - белок, который вырабатывается печенью, но его уровень зависит от того, насколько хорошо усваиваются питательные вещества в кишечнике. Если альбумин ниже 35 г/л, это может означать, что организм не получает достаточно белка из пищи - например, из-за синдрома мальабсорбции.
• Электролиты (калий, натрий, хлор) - при частой диарее или рвоте они «уходят» из организма. Низкий калий (менее 3,5 ммоль/л) - частый спутник хронического воспаления тонкого кишечника.
• Билирубин и трансаминазы (АЛТ, АСТ) - если они повышены, а вы не пьете алкоголь и не принимаете лекарства, это может указывать на то, что воспаление в кишечнике влияет на печень. При болезни Крона, например, часто развивается первичный склерозирующий холангит - заболевание желчных путей, связанное с кишечником.
• Креатинин и мочевина - если они повышены, а вы пьете достаточно воды, это может говорить о хроническом обезвоживании из-за диареи.

Все эти показатели вместе создают картину. Например: низкий альбумин + низкий калий + анемия - это классическая триада при синдроме мальабсорбции. Это не диагноз, но мощный сигнал, что кишечник не усваивает питательные вещества - и нужно искать причину.

Маркеры воспаления: СРБ и СОЭ

СРБ (С-реактивный белок) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) - это «пожарные сигнализации» организма. При активном воспалении в кишечнике они поднимаются. СРБ выше 5 мг/л - уже тревожный порог. При обострении язвенного колита он может достигать 30-50 мг/л и выше. Это не специфично - СРБ растет и при инфекциях, но если он постоянно повышен, а других причин нет, врач начинает подозревать хроническое воспаление кишечника.

СОЭ менее точен, но если он выше 20 мм/ч у женщин и 15 мм/ч у мужчин, особенно в сочетании с другими признаками, это тоже повод углубиться в исследование. Эти показатели особенно полезны для контроля лечения: если после терапии СРБ падает - значит, воспаление утихает.

Анализ на антитела: когда кишечник атакует сам себя

У некоторых людей иммунная система ошибочно начинает атаковать собственные клетки кишечника. Это происходит при аутоиммунных заболеваниях - например, при язвенном колите или болезни Крона. Для их выявления сдают специальные анализы на антитела:

• pANCA - антитела к нейтрофилам. Часто положительны при язвенном колите.
• ASCA - антитела к дрожжевым клеткам Saccharomyces cerevisiae. Часто повышены при болезни Крона.

Эти анализы не ставят диагноз сами по себе - их интерпретируют вместе с симптомами и результатами эндоскопии. Но если pANCA положительный, а ASCA отрицательный - это сильно увеличивает вероятность язвенного колита. И наоборот. Это помогает дифференцировать заболевания, которые выглядят похоже, но лечатся по-разному.

Витамины и минералы: кишечник как фильтр

Кишечник - это не просто трубка, он отвечает за усвоение витаминов. При хронических заболеваниях, особенно при повреждении тонкого кишечника, развиваются дефициты:

• Витамин B12 - усваивается в последнем отделе тонкого кишечника (подвздошной кишке). При болезни Крона или после операций его уровень падает. Норма - 200-900 пг/мл. Ниже 150 - явный дефицит, который вызывает анемию и неврологические симптомы (онемение рук, потеря равновесия).
• Фолиевая кислота (B9) - усваивается в верхней части тонкого кишечника. Дефицит часто встречается при целиакии и хроническом воспалении. Норма - 3-17 нг/мл.
• Витамин D - усваивается в тонком кишечнике. У 70% пациентов с болезнью Крона уровень витамина D ниже 30 нг/мл. Это не просто «недостаток солнца» - это следствие повреждения кишечника.
• Железо, цинк, магний - при диарее и воспалении эти минералы плохо всасываются. Цинк ниже 70 мкг/дл - признак мальабсорбции.

Если у вас анемия, усталость, ломкие ногти, выпадение волос и вы уже пьете железо - проверьте уровень витамина B12 и фолиевой кислоты. Часто причина не в недостатке железа, а в том, что кишечник не может его усвоить.

Когда анализ крови не поможет

Анализ крови - это не панацея. Он не покажет:

• Полипы или опухоли в толстом кишечнике - для этого нужна колоноскопия.
• Лямблиоз или другие паразиты - нужны анализы кала.
• Целиакию - хотя анализ на антитела (tTG-IgA) помогает, окончательный диагноз ставят по биопсии тонкого кишечника.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это функциональное расстройство, и анализы крови у таких пациентов обычно в норме.

Если анализы крови в порядке, а симптомы остаются - это не значит, что «всё в голове». Это значит, что нужно смотреть глубже: кал на скрытую кровь, копрограмму, дыхательные тесты, эндоскопию. Анализ крови - это начало, а не конец пути.

Что делать, если анализы показали отклонения

Если вы сдали кровь и получили результаты с отклонениями - не паникуйте. Не пытайтесь «лечить» по интернету. Действуйте по шагам:

1. Сохраните все результаты - даже если врач сказал, что «всё нормально».
2. Запишите симптомы: когда начинаются, что ухудшает, что помогает.
3. Обратитесь к гастроэнтерологу - не к терапевту, а именно к специалисту по кишечнику.
4. Спросите: «Какие следующие анализы или обследования нужны, чтобы понять причину?»
5. Не отказывайтесь от колоноскопии - это золотой стандарт диагностики.

Многие люди годами живут с хроническими проблемами, думая, что это «нормально». Но если анализ крови показывает анемию, низкий альбумин, высокий СРБ - это не «нормально». Это сигнал, что что-то не так с кишечником. И чем раньше вы начнете разбираться, тем больше шансов сохранить здоровье и качество жизни.