Закрытоугольная глаукома: симптомы, лечение, причины

Закрытоугольная глаукома – острое или хроническое заболевание глаза, характеризующееся приступообразным повышением внутриглазного давления вследствие закрытия радужной оболочкой угла передней камеры (УПК) глаза и прекращения оттока внутриглазной жидкости.

Классификация по механизму развития

с плоской радужкой;
со зрачковым блоком (встречается в 80% случаев из всех закрытоугольных глауком);
ползучая;
злокачественная с витреохрусталиковым блоком.

Предрасполагающие факторы:

наследственность (особенности строения глаза);
дальнозоркость;
травмы и ушибы глаза;
частые нервные напряжения;
переутомление.

Закрытоугольная глаукома с функциональным зрачковым блоком

хрусталика

зрачок

радужки

Характерно: эта форма глаукомы чаще наблюдается у пожилых женщин. Проявляется заболевание острыми приступами, часто с переходом в хроническое течение (вследствие образования спаек, гониосинехий, между стенкой радужно-роговичного угла и радужкой).

Диагностика закрытоугольной глаукомы

Опрос: наличие острых или подострых приступов. Осмотр в межприступном периоде: мелкая передняя камера глаза, ее угол узкий или закрыт; после приступа появляется сегментарная, типичная, атрофия радужки и гониосинехии.

Клиника. Начинается эта форма закрытоугольной глаукомы с острого (подострого) приступа. Обычно после эмоциональных переживаний; закапывания лекарств, расширяющих зрачок.

Субъективно: головные боли, выраженные боли в глазу (сдавление в корне радужки нервных элементов); зрение туманное, радужные круги при взгляде на лампу (отек роговицы); тошнота, рвота.

Объективно: сосуды глазного яблока и зрачок расширены, камера мелкая, роговица отечная. Глазное дно четко не просматривается. Контуры диска зрительного нерва размыты, диск отечен. Офтальмотонус повышается до 75мм.рт.ст. УКГ полностью закрыт.

Лечение острого глаукоматозного приступа

1.Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа. Далее по 1 капле через каждые полчаса (4 раза), потом через каждый час (3 раза), затем 6 раз в день.
2.Тимолол (раствор 0.5%), инстилляция по 1 капле два раза в день.
3.Диакарб таблетированно по 0.25-0.5г два раза в день.
4.Маннитол 15% раствор капельно внутривенно (30 минут). 10мл на 10кг. массы тела.
5.Фуросемид внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) 20 мг/сутки.

При отсутствии улучшения зрения после вышеперечисленного лечения в течении 4 часов, вводят литическую смесь (однократно): хлорпромазин 2.5%-1мл в/м, димедрол 2%-1мл в/м, тримеперидин 2%-1мл в/м. После этого лежать в постели 3 часа.

Затем проводят лазерную иридэктомию (удаление части радужки) Если приступ не купировался в течении 24 часов – необходимо хирургическое лечение.

В межприступный период

При закрытоугольной глаукоме рекомендовано ежедневное закапывание одним из гипотензивных средств: пилокарпин, тимолол, бринзоламид, дорзоламид. При неэффективности медикоментозного леченичения применяют лазерную или хирургическую коррекцию.

Лазерное лечение закрытоугольной глаукомы

Гониопластика (позволяет расширить радужно-роговичный угол; прижигание в области корня радужки приводит к сморщиванию ткани и расширению угла).
Иридэктомия (формирование сквозного отверстия в корне радужки).

Хирургическое лечение закрытоугольной глаукомы

Иридэктомия – иссечение части радужки (операция выбора при глаукоме с относительным зрачковым блоком).
Фистулизирующие операции (создание дополнительного пути оттока жидкости в подконъюнктивальное пространство из передней камеры).
Операции на ресничном теле – диатермические прижигания (позволяют уменьшить выроботку водянистой влаги).

Смотрите также: