Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение

Проявляется атрофией и дистрофией зрительного нерва. А также ухудшением вначале периферического зрения, затем центрального, вплоть до полной слепоты.

Эта форма глаукомы особенно опасна из-за длительного бессимптомного проявления. Диагноз зачастую ставится уже при значительном ухудшении зрения. Характерно сочетание умеренно повышенного внутриглазного давления с выраженным концентрическим (равномерным со всех сторон) сужением поля зрения.

Классификация открытоугольной глаукомы

По происхождению:

• первичная;
• пигментная;
• псевдоэксфолиативная;
• глаукома псевдонормального внутриглазного давления.

По месту препятствия оттоку:

• интрасклеральная зона (плюс коллапс шлеммова канала);
• трабекулярная зона;
• комбинированное поражение.

Предрасполагающие факторы:

• наследственность;
• миопия;
• возраст после 40 лет;
• сахарный диабет и ожирение;
• нарушение кровообращения в глазничной артерии и сосудах головного мозга.

Первичная открытоугольная глаукома

Механизм развития. Роговично-радужный угол открыт, и внутриглазная жидкость свободно проникает в трабекулярную сеть (дренажную систему). Далее отток жидкости замедляется, вследствие дистрофических изменений структур дренажной системы.

В камерах глаза накапливается жидкость и повышается ВГД. Это ведет к ухудшению кровообращения в тканях и их дистрофические изменения. Повышенное ВГД вызывает механическое повреждение структур глаза (особенно страдают сетчатка и зрительный нерв).

Характерно: развивается после 35 лет. Поражаются два глаза несимметрично, поочередно.

Симптомы:

• часто протекает без явных проявлений, с постепенным незаметным снижением поля зрения;
• могут быть жалобы на чувство ложной слезы, ощущения распирания и тяжести в глазу;
• затуманенность зрения, головные боли, неустойчивое настроение, раздражительность, частая смена очков (для близи и для дали).

Диагностика:

• Нарушаются зрительные функции: контрастная чувствительность, темновая адаптация.
• Биомикроскопия: передние цилиарные артерии расширены, по краю зрачка нарушена целостность пигментной каймы.
• Гониоскопия: открытый УПК, иногда с пигментными отложениями.
• Внутриглазное давление больше 26 мм.рт.ст. по Маклакову.
• Поле зрения: в начале нормальное, или сужено до 500, в стадии разгара глаукомы границы поля зрения сужены до 150, далее до полного отсутствия зрения (с небольшим участком видимого света с височной стороны).
• Исследование глазного дна. В начальной стадии: физиологическое углубление диска зрительного нерва (ДЗН) бледное, расширенное (блюдцеобразное). По мере развития заболевания это углубление увеличивается, появляется атрофия по его краю. Далее вокруг ДЗН патологически изменяется и сосудистая оболочка.

Псевдоэксфолиативная открытоугольня глаукома

Причина: отложение в трабекулярной сети фибриллогранулярного пигмента и белка.

Характерно: развитие в пожилом возрасте; чаще поражаются два глаза (ассиметрично). Значительное повышение ВГД.
Клинически не проявляется до момента существенного уменьшения поля зрения.

Диагностика: Биомикроскопия — передний отрезок глаза дистрофически изменен. Зрачковая (пигментная) кайма радужки имеет вид «изъеденной молью». Поверхность капсулы хрусталика по периферии и по краю зрачка покрыта налетом в виде пепла. Радужка в центральной зоне депигментирована, гранулы пигмента определяется в УПК. Может наблюдаться подвывих хрусталика.

Изменения в глазном дне и нарушения полей зрения типичные для открытоугольной глаукомы.

Пигментная открытоугольная глаукома

Причина: в трабекуле откладываются гранулы пигмента, что нарушает ее проницаемость.
Механизм развития. При резкой смене освещенности, происходит сильная экскурсия (движение) радужки. Это сопровождается трением ее задней поверхности с цинновыми связками и высвобождением гранул пигмента. Высвободившийся пигмент оседает в УПК, и препятствует оттоку глазной жидкости.

Характерно: развивается чаще у мужчин в возрасте от 29 до 50 лет. Поражаются два глаза.

Симптомы:

• боль в глазах умеренная или слабая, эпизодическая (связана с периодами повышения внутриглазного давления);
• постоянные радужные круги вокруг светового источника;
• отсутствие значительного ухудшения зрения.

Диагностика: Биомикроскопия — передняя камера глубокая с открытым углом. Гранулы пигмента определяются на поверхностях кольца Швальбе, радужки, хрусталике, цинновых связках. На роговице они откладываются в виде веретена Крукенберга. Гониоскопия: определяется западание периферического отдела радужки кзади.

Лечение открытоугольной глукомы

Цели лечения: снижение давления внутри глаза и предотвращение дальнейшего ухудшения зрительных функций. Гипотензивная терапия — постоянный врачебный контроль (для своевременного выявления привыкания к препарату и его замене).

Начинают лечение с одного препарата и при необходимости переходят на комбинированную терапию. Оптимальная комбинация — два препарата с разным фармакологическим действием.

Капли улучшающие оттекание внутриглазной жидкости:

• Ксалатан 0.005%;
• Адреналин гидрохлорид (Эпинефрин) 1-2%;
• Пилокарпин (4, 2, 1%);

Хирургическое лечение

Показания: стойкое повышение ВГД и быстрое уменьшение поля зрения, несмотря на проведенное консервативное лечение.

При открытоугольной глаукоме применяют:

• трабекулэктомия;
• синусотомия;
• трабекулоциклостомия;
• трабекулотомия;
• глубокая неперфорирующая склерэктомия по Федорову.

Лазерное лечение

Лечение направлено на улучшение оттока жидкости внутри глаза и уменьшения ее выроботки:

• Трабекулопластика (радиальная, линейная) – обеспечивает улучшение оттока по естественным путям. Микроприжигания трабекулы вызывает сморщивание и рубцевание ее ткани, это открывает путь для оттока жидкости.
• Склерэктомия (глубокая непроникающая) – создают истонченный участок склеры, через который происходит отток жидкости.
• Циклокоагуляция (повреждение ресничного тела) – способствует уменьшению выроботки водянистой влаги.